Sekar
66-200 Świebodzin
ul. Poznańska 56                                                            		                 ......................................................
tel.+48 68 3825656                                                                     		            Miejscowość, Data 

                                                   ZLECENIE NAPRAWY

1.	Zlecam naprawę samochodu

Marka Pojazdu .........................................................................................................................................
.
Numer Rejestracyjny ........................................................................................................................................

Oświadczam, że jestem:       Właścicielem pojazdu             Współwłaścicielem w/w pojazdu *

2. Opis i zakres uszkodzeni: 
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

1.	Zgadzam się na zakup nowych/używanych części i montaż ich w pojeździe.
2.	Jestem świadomy/a, że części nieoryginalne  nie muszą spełniać wszystkich norm technologicznych. Wiem, że
w czasie naprawy mogą wystąpić nieprzewidzialne przeszkody techniczne i koszty naprawy może ulec zmianie. 
1.	Zaliczka

Nie wpłacam zaliczki .  Na poczet naprawy wpłacę zaliczkę w wysokości ............................................pln/eu *

1.	Gdybym zdecydował o przerwaniu naprawy warunkiem odebrania samochodu jest wcześniejsze
uregulowanie przeze mnie kosztów robót już wykonanych, kosztów części oraz kosztów zajęcia
stanowiska pracy.
1.	Zleceniodawca
      Imię Nazwisko/Nazwa Firmy ....................................................................................................................................
      ...................................................................................................................................................................................
      ...................................................................................................................................................................................

      NIP.................................      PESEL ..........................................     TEL.................................................................

      
      .........................................................                                                  ......................................................................
        podpis/pieczątka Zleceniodawcy                                                          podpis/pieczątka Zleceniobiorcy          

                                                                                                       			     * niepotrzebne skreślić